文／台灣中醫師同德醫學會理事長 施丞修中醫師 出刊連結處
- 前言：
產後會度過一小段氣血兩虛的階段，在此期間身體對許多物質的適應性，或是解毒排毒的功能都會下降，對食物品質的要求相對較高，飲食不節容易造成食物過敏引發身體不適。氣血兩虛所引發的皮膚炎，在固有虛者補之觀念下，是否有絕對的臨床意義而牢不可破值得現代中醫師思索。
- 案例：
黃女士，32歲，板橋人，101/07/02就診時懷孕27周，因胃食道逆流,胃脹,噯氣,口乾,失眠,多夢,火氣大, 下肢水腫,面色泛赤皮膚粗糙,下巴痘瘡等正就診。直至101/09/07懷孕36周停止中醫門診待產。產後101/10/3產後在坐月子中心吃到含蝦食物三天後全身起紅疹搔癢嚴重、皮膚極度乾癢與口乾,於101/10/19再度回診。
- 診療經過：
產前，因胃食道逆流,胃脹,噯氣,口乾,火氣大,面色泛赤皮膚粗糙,下巴痘瘡等症先以半夏瀉心湯治療效差，改以貝母、海螵蛸、黃芩、黃連後改善顯著，並囑咐切勿因為懷孕的不當施補。直至待產前，胃疾不再犯，睡眠品質亦佳。
產後，全身起紅斑疹乾癢嚴重，以涼血滋陰兼微清熱湯劑九帖痊癒。服藥前，家屬擔心月子沒做好，又吃太寒藥物而有許多疑慮，經過良性溝通以及適當解釋，
患者遵照醫囑順利將此皮膚急症勝短時間治癒，避免成為慢性病患者，同時將產後體質調為正常狀態，長年胃疾、睡眠障礙，臉紅口乾，此後也無復發。
- 追蹤報告：
- 以下治產前胃疾，皆一次一周藥物。
101/07/02：半夏瀉心湯7g、厚朴、蒼朮、澤瀉各1g。
101/07/09：半夏瀉心湯10g
101/07/17：貝母4 g、海螵蛸3 g、黃芩2 g、黃連1 g。
101/07/25：貝母2.5g、海螵蛸2.5g、蒼朮2g、黃芩2g、黃連1g。
101/08/03：貝母2.5g、海螵蛸2.5g、茯苓2g、黃芩1.5g、黃連1.5g。
101/08/03：貝母2.5g、海螵蛸2.5g、白朮1.5g、黃芩1g、黃連2g、柴胡0.5g。
- 以下治產前安胎，皆一次一周藥物。
101/08/22：小柴胡湯8g、薄荷2g。(眩暈)
101/08/27：白朮2g、黃芩2g、黃連2g、當歸1g、白芍1g、川芎0.5g
101/09/07：白朮2g、黃芩2g、黃連2g、當歸1g、白芍1g、川芎0.5g、貝母1g
- 以下治產後蝦類過敏，皆一次一周藥物。
101/10/19：溫清飲7g、連翹3g。
水藥：生地3錢、黃芩3錢、連翹3錢、地膚子3錢、牡丹皮3錢、白癬皮3錢、黃柏2錢、梔子2錢、地骨皮2錢、當歸1.5錢、白芍1.5錢、川芎1錢、黃連1錢。
- 診治思維：
產婦臨盆，大量失血，耗盡全力，胎兒娩出後，多數皆短暫性氣血兩失。故，中醫藥坐月子初期以生化湯活血化瘀，排除惡露，幫助子宮收縮；後期再以十全大補湯大補氣血，以恢復產前健康生理狀態為常態性產後調理。
生化湯君藥為當歸八錢，十全大補湯君藥為當歸三錢，當歸辛苦甘溫，入心脾生血為君。須注意，醫方集解之四物湯其方意註曰：「…不可泥於產後大補氣血…」，
準繩云：「蓋陰虛火必上炎，芎歸辛溫，非滋虛降火之藥，川芎上竄，非虛炎短乏者所宜。」
此產婦雖產後月子中，然望診得知，全身皮膚紅熱脹而乾癢難耐，乃陰虛燥火所致，且產前之胃疾以瀉心湯類處方皆有良效，即是胃火偏盛之人。若單以四物湯補之，恐血熱妄行而子宮大出血，或熱盛陰更虛而燥癢加劇；若四君子湯調之，恐氣有餘便是火，火炎之勢更勝，讓紅熱發炎皮膚更為發炎，且產婦精神尚佳故不宜黃耆、人參等補氣，更不宜八珍湯與十全大補湯。此乃血虛至陰虛，加之外邪(蝦類)引動火相，故宜以四物湯和黃連解毒湯之溫清飲為主方，既補血又除邪，兩皆得宜。