文／台灣中醫師同德醫學會理事長 施丞修中醫師 出刊連結處
- 前言：
肛門常見疾病有痔瘡與瘻管，因疼痛位置接近肛門，就診時民眾經常將肛門瘻管陳述為痔瘡，中醫師易因鮮少診視患部而忽略正確判別而導致治療錯誤。臨床上肛門瘻管案例頗多，治療上比痔瘡難度大療程長但效果佳，可以免除手術風險與復發率。
- 案例：
陳先生，45歲，板橋人，108/03/01就診，自述左臀溝附近癰膿腫痛且有瘡口能擠出膿，不知是否為痔瘡。問診得知，108/02/28太太曾在先生瘡口處使用棉花棒將膿排出，排出後腫痛會減輕許多，108/03/01就診前亦排膿一次，膿有血有惡臭還有糞便味，據此診斷為肛門瘻管非痔瘡。
望診，體型壯碩為濕熱質土形人，其他症狀尚有火氣大,排便時間長，自述吃薑母鴨類食物易引發便秘，亦有瘻管開刀史。脈實數。
- 診療經過：
小圖1，瘡口約肛門口大小，離肛門口有一段距離即非外痔，外痔同樣會腫痛，但發生在肛門皺摺內且為增生組織與瘡口明顯不同。小圖2，第2次自行清理瘡口而周圍皮膚更為紅腫但痛稍減，第一次服中藥3天。小圖3，服用中藥之後瘡口明顯縮小，紅腫痛程度減輕，也看得見肉芽生長。小圖4，瘡口周圍的熱瘀斑明顯消退，瘡口色轉淡白，疼痛輕微。小圖5，瘡口肉芽向上填補，重按之微痛。小圖6，瘡口縮小許多，重按之不痛。小圖7，瘡口封閉但洞深。小圖8，瘡口雖淺見，但膚質與正常無異。
- 追蹤報告：
- 1080301：黃芩3、黃連3、黃柏3、黑梔子3、黑地榆3、連翹3、紫草2。
- 1080304：黃芩3、黃連2、黃柏3、黑梔子3、連翹3、紫草3。
- 1080312：黃芩3、黃連3、黃柏3、連翹3、茯苓2、白朮2、歸尾1、川芎1。
- 1080319：黃芩3、黃連2、黃柏3、茯苓5、白朮3、歸尾1、川芎1。
- 1080326：黃芩3、黃連2、黃柏3、茯苓5、白朮3、當歸尾1、川芎1、龍膽草2。
- 1080326：黃芩3、黃連2、黃柏3、茯苓5、白朮3、當歸尾1、川芎1、龍膽草2。
- 1080326：黃芩3、黃柏3、茯苓5、白朮3、當歸尾1、川芎1、龍膽草2。
- 診治思維：
肛門瘻管主要來自於腸道內之細菌感染肛門齒狀線旁腺體引發肛門膿瘍﹐持續的擴展直通到直腸肛門口或是肛門旁附近皮膚的開口，形成一條通道所致。
肛門疾病直觀思維屬大腸器官，以經絡而言肺與大腸相表裡，可使用入腸胃道或是肺之經絡藥，但此法偏屬於氣機流通，譬如便祕使用提壺揭蓋法。但發炎產生瘡口常以濕熱論治，濕熱好發之中醫經絡系統則以肝膽腸胃為多且互有影響，因此除了飲食過於高熱量或高油脂容易引發腸胃道發炎外，熬夜之肝虛火、怒氣之肝火旺、憂思之肝鬱化火，皆會間接引動大腸濕熱之大爆發。
以葛根黃芩黃連甘草湯治身熱下利來看，黃芩、黃連對濕熱型腸道發炎功效顯著。此症已為大型膿瘍發炎產生瘡口，程度而言已非功能失調而是器官病變，故去葛根之表，甘草之緩，加入黃柏與梔子之黃連解毒湯為君方治之，並加入酒大黃盪滌腸胃，輔以黑梔子、黑地榆、連翹、紫草、生地涼血止血，導濕熱外出，於方中治療濕熱蘊結之症有畫龍點睛之效。
紅腫痛減自癒力順利啟動逐漸去其苦寒之藥，脾主肌肉促進傷口癒合加入茯苓白朮補氣，稍加當歸川芎與之補血，兼之桃仁紅花活血。不加蔘草之四君乃礙於本質為濕熱之土形人。
傷口幾近痊癒之際，反加入龍膽草乃其人本質熬夜體壯面色腫赤之人，且須注意茯苓、白朮、當歸、川芎長時間使用與此人此症並非適宜，仍用之乃外口雖癒合，卻無法明確臀內至直腸之管道及內口是否已癒合，故，外口雖無大發炎，有補仍需瀉之，此瀉法乃基於肝膽濕熱本質與內口。
管道及內口是否已癒合，最簡單之測試，即用手指用力按壓癒合之外口，不痛則痊癒。