文／台灣中醫師同德醫學會理事長 施丞修中醫師 出刊連結處
86歲男性長者，患有失智症，兩眼無神，行動緩慢如同機械人，110/03/31就診，原因為109/07攝護腺癌3期手術摘除部分攝護腺服用抑制荷爾蒙藥後頭皮臉部嚴重乾癬白屑，全身乾癢。另有下肢靜脈曲張嚴重兼水腫，左脛骨處約有1.5乘1.5公分大小黑色結痂瘡口1年未癒，攝護腺特定抗原(PSA)0.35~0.59ng/ml之間波動(若>4ng/ml有復發疑慮)，三個月檢驗追蹤一次。
因為外觀所致，患者原始治療目的為乾癬，但經過半年治療，首先改善並非乾癬，反而先發生初期反彈，病況加重，但失智症確有好轉，眼神逐漸明亮聚焦，也開始可以與醫生對話，行動較自如，接著下肢水腫減退，黑色結痂瘡口痊癒，服中藥3個月期間PSA維持在0.118~0.246ng/ml之間，乾癬約半年後痊癒，整體精氣神十足，外貌年輕許多，對患者與家屬來說中醫藥的附加價值極高。
五大症狀診斷之重點為「瘀」，原因有五，一者，乾癬多為陰虛所致，但此症或陰虛久至瘀，或瘀久至陰虛；二者，下肢靜脈曲張所致水腫為經脈之血瘀阻不行所致，或靜脈曲張久至瘀，或瘀久至靜脈曲張；三者左脛骨黑色結痂瘡口亦為經絡瘀阻不通所致；四者，失智與兩眼無神乃腦中孫絡瘀阻血循障礙所致缺氧而生；五者，氣滯血瘀環境會促進攝護腺癌發生。
中醫可為單一症狀或疾病「辨證論治」，亦可數病多症「歸因論治」，此例乃五大現代醫學難治之病症，任何單一病症治療皆須曠日費時，然時間不等人，病況更難耐，恰好最根本與共同之致病因為瘀，故活血化瘀藥物於整體方劑與療程具有畫龍點睛之重要性。
此醫案治療重點為，乾癬選銀花、玄參、當歸、甘草之四妙永安湯清熱滋陰為方底，加茯苓與澤瀉利水以避免滋陰而水不行難以潤燥清熱，加桃仁、紅花促進血與水串流經脈血絡各處以瘀去生新，羌活燥濕反佐以滋養肌表。隨著療程進行，以兩大主軸為主要治療方向，活血除了炒桃仁與川紅花1天各2錢外，1周湯劑還再加入1錢藏紅花促進髓海孫絡之瘀退，另外茯苓從初診3錢逐漸加至2兩，強化滋陰的效果亦有反佐之意。
素問云：男子「五八，腎氣衰，髮墮齒槁；六八，陽氣衰竭於上，面焦，髮鬢頒白；七八，肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極；八八，則齒髮去…。」外科正宗云：「燥為陰虛內熱，消爍津液，不能滋潤臟腑，以致皮膚枯槁、便乾為燥」；年長之人，肝腎俱虛，一為氣虛，一為陰虛，氣陰兩虛後再致氣滯血瘀，整體病況根結就是五臟氣機阻滯及循環障礙，自癒力差。
治療乾癬首重滋陰潤燥，但有瘀滯，則不可僅僅滋陰或過度滋陰，易反壅滯。故以乾癬為治療主軸時，易陷入辨證錯誤治療困難的窘境。若見下肢瘀腫，須方隨症轉，滋陰若無活血利濕，因「血不利則為水」，更助濕至腫而腫更勝，瘀化則水行腫退且潤而不乾不燥。再見其神智呆滯之氣血不榮，繼通血行滯便一舉數得，腦中循環恢復腦細胞活化，記憶力回復，外顯神智透過明亮柔和雙眼可見失智之相已退。此症必須再考慮一件事，此症若非乾癬而是濕疹之乾燥期的「乾濕合化」，則滋陰行滯便至濕滯更勝，不僅乾燥之病難痊，他症亦枉癒。中醫不論西醫所述是乾癬抑或是濕疹乾燥期，自有一套辨證體系，可以參考卻無須跟隨，甚至治療的價值有過之而無不及，不僅可單論乾癬是否能痊癒乃至根治，更進一步還能探討回春，最附有多元價值的，就是一方解數疾，一劑除眾病。最後，還是要重申一句，中醫「調理就是治病」，假若病患治病療程數月甚至數年，那麼，現代醫學給予的是疾病的控制，中醫賦予的是疾病的治癒，前者數10年後可能會有繼發性的病況，而後者的我們在一段時間之後會有機會根治與凍齡回春好氣色，千萬莫忘中醫價值，更別妄自菲薄。
感謝病友同意並簽訂肖像權使用同意書